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Title in Portuguese: Morbidade neonatal “near miss” em maternidade pública de referência do estado do Ceará
Author: Carvalho, Ocilia Maria Costa
Advisor(s): Carvalho, Francisco Herlânio Costa
Keywords: Saúde Materno-Infantil
Mortalidade Infantil
Recém-Nascido Prematuro
Near miss
Issue Date: 31-Oct-2019
Citation: CARVALHO, O. M. C. Morbidade neonatal “near miss” em maternidade pública de referência do estado do Ceará. 2019. 143 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2019.
Abstract in Portuguese: Apesar da redução da mortalidade infantil, a taxa de morbidade neonatal permanece elevada. A taxa do evento quase (near miss neonatal) é cerca de três vezes maior do que o número de mortes neonatais. Critérios definidores ainda não foram decididos de maneira inequívoca. Objetivou-se analisar os fatores associados à morbidade neonatal “near miss” em Maternidade Pública do Estado do Ceará. Estudo caso-controle com 4.929 nascimentos encontrou 364 casos e selecionou 728 controles (1:2) de janeiro a dezembro de 2017. Os casos foram identificados com base nos seguintes critérios: Apgar < 7 no 5º minuto, peso < 1500 g, idade gestacional < 32 semanas, uso de ventilação mecânica ou identificação de malformação congênita. Os controles (sem critérios de near miss) foram os nascimentos imediatamente antes e após cada caso selecionado. Após o seguimento os casos e controles foram reclassificados quanto aos desfechos: sobrevivência ao período neonatal sem critérios de near miss (“controles” verdadeiros), “near miss” e “óbito neonatal”. A avaliação hierarquizada foi realizada em blocos: variáveis sócio-demográficas maternas, assistência pré-natal, complicações na gestação e parto e condições de saúde do recém-nascido até 28 dias de vida. Avaliou-se também as demoras na assistência obstétrica. Utilizou-se teste Qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher. As variáreis com p < 0,20 foram incluídas na regressão logística múltipla. A regressão logística seguiu método stepwise forward. A taxa de morbidade neonatal foi de 54,1 por mil nascidos vivos e a razão de near miss para cada óbito foi de 2,75. Definiram-se as variáveis preditoras quanto à ocorrência de near miss e/ou óbito: na comparação entre controles e Near Miss: internamento em UTINEO: OR 35,6 (16,7 – 75,9) e acesso venoso central: OR 74,8 (29,4 – 190,4); entre controles e óbito: UTINeo: OR 100,4 (18,8 – 537,0) e acesso venoso central: OR 12,7 (3,7 – 43,2) e comparando Near miss com óbito: Apgar 5 minutos < 7: OR 4,1 (1,6 – 10,6) e uso de drogas vasoativas: OR 42,2 (17,1 – 104,5). O acesso venoso central mostrou proteção. Quanto às demoras obstétricas com a presença de near miss e/ou óbito: na comparação entre controles e near miss: demora de acesso ao serviço de saúde por falta de serviço especializado OR 3,0 (1,8 – 5,1), conduta inadequada com a paciente OR 12,1 (1,3 – 108,7). Entre controles e óbito: ausência ou inadequação do pré-natal OR 3,3 (1,6 – 7,1), demora de acesso ao serviço de saúde por falta de serviço especializado OR 2,5 (1,1 – 5,6) e comparando near miss e óbito: ausência ou inadequação do pré-natal OR 2,2 (1,0 – 5,0). Os fatores associados a maior chance da ocorrência de near miss e/ou óbito neonatal foram: Apgar < 7 no 5º min, internação em UTINEO, acesso venoso central e drogas vasoativas, ausência ou inadequação do cuidado pré-natal, demora de acesso ao serviço de saúde por falta de serviço especializado e conduta inadequada com a paciente.
Abstract: Despite the reduction in infant mortality, the neonatal morbidity rate remains high. The near miss event rate is about three times higher than the number of neonatal deaths. Defining criteria have not yet been unambiguously decided. This study aimed to analyze the factors associated with neonatal near miss morbidity in public maternity hospital in the state of Ceará. Case-control study with 4,929 births found 364 cases and selected 728 controls (1: 2) from January to December 2017. Cases were identified based on the following criteria: Apgar <7 at 5 minutes, weight <1500 g, gestational age <32 weeks, use of mechanical ventilation or identification of congenital malformation. Controls (without near miss criteria) were births immediately before and after each selected case. After follow-up, cases and controls were reclassified according to outcomes: survival in the neonatal period without near miss criteria (true "controls"), "near miss" and "neonatal death". The hierarchical evaluation was performed in blocks: maternal socio-demographic variables, prenatal care, complications during pregnancy and childbirth, and health conditions of the newborn up to 28 days of life. Delays in obstetric care were also assessed. Pearson's chi-square test and Fisher's exact test were used. Variables with p <0.20 were included in the multiple logistic regression. Logistic regression followed the stepwise forward method. The neonatal morbidity rate was 54.1 per 1,000 live births and the near miss ratio for each death was 2.75. Predictor variables were defined as to the occurrence of near miss and / or death: in the comparison between controls and near miss: hospitalization in the NeoICU: OR 35.6 (16.7 - 75.9) and central venous access: OR 74.8 (29.4 - 190.4); between controls and death: NeoICU: OR 100.4 (18.8 - 537.0) and central venous access: OR 12.7 (3.7 - 43.2) and comparing Near miss with death: Apgar 5 minutes <7: OR 4.1 (1.6 - 10.6) and vasoactive drug use: OR 42.2 (17.1 - 104.5). Central venous access showed protection. Regarding obstetric delays with near miss and / or death: comparing controls and near miss: delayed access to health services due to lack of specialized service OR 3.0 (1.8 - 5.1), conduct inadequate with patient OR 12.1 (1.3 - 108.7). Between controls and death: absence or inadequacy of prenatal care OR 3.3 (1.6 - 7.1), delayed access to health services due to lack of specialized service OR 2.5 (1.1 - 5.6) and comparing near miss and death: absence or inadequacy of prenatal care OR 2.2 (1.0 - 5.0). Factors associated with a greater chance of near miss and / or neonatal death were: Apgar score <7 at 5 min, hospitalization in NeoICU, central venous access and vasoactive drugs, absence or inadequacy of prenatal care, delayed access to service due to lack of specialized service and inappropriate conduct with the patient.
URI: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/47735
metadata.dc.type: Tese
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